徐伟东医生的科普号

保留性神经的前列腺癌根治性切除术是在根治性切除前列腺的基础上，对支配勃起功能和控尿功能的前列腺周围神经血管束（NVB）进行保留的手术方式，可以采取开放手术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜三种不同的手术方式。保留神经血管束的方法有筋膜间切除法，筋膜内切除法等。一般情况下神经血管束走行于前列腺包膜外的后外侧，当切除前列腺后，所保留的神经血管束在手术区域形似幕帘或面纱状，因此也被称为“面纱法”。然而，也有证据表明神经血管束解剖变异较多，可没有明显的束状血管神经结构，而是呈网格状或幕帘状从前列腺表面或后侧面通过，因此常规的性神经保留术式很难较完整地保留性神经。专家们在标准前列腺癌根治性切除术的基础上进行改良，提出了VIP手术技术，而保留性神经的VIP技术又被称为“超级面纱法”，亦称最大程度保留前列腺周围组织的前列腺癌根治术。此术式可以更完整地保留前列腺周围的血管神经结构,如同剥桔子，将桔子瓣（前列腺）从桔子皮（周围组织）中剥出来，从而达到更好的保留勃起功能和尿控功能的效果。任善成教授团队在亚洲首先开展的极致微创的机器人辅助单孔腹腔镜VIP术可在不影响肿瘤残余的前提下最大程度改善术后功能恢复效果，同时尽进一步减少手术创伤，减少术后住院时间（甚至做到日间手术）和并发症发生风险。在现有条件下真正做到“最小创伤，最大程度保留，最少住院时间”。

（一）什么是单孔，单孔机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术与多孔相比优势在哪？1.单孔腹腔镜顾名思义患者体表只有一个手术切口，创伤更小，比多孔更微创。在目前技术条件下，手术切口选择在脐下，距离耻骨联合5cm左右，切口长度则根据前列腺大小选择，一般为5-7cm，若前列腺较小，切口最小可为3.5cm，从微创角度考虑建议切口最大不超过7cm。2.单孔一般经腹膜外途径，相对于常规经腹途径的多孔来说，对腹腔脏器（尤其肠道）影响更小，术后恢复更快。（二）单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术对术者要求高吗？首先单孔机器人辅助腹腔镜只有两个机械臂和一个助手孔，相比多孔，少了一个抓钳和助手孔，对术者技术提出了更高要求。其次单孔手术因为要考虑微创，要求尽可能减小切口长度，会因为机械臂之间间距太小而出现“打架”现象，影响操作。最后因为只有一个助手操作孔，对助手的配合也提出了更高要求。因此，单孔技术总体而言难度要高于多孔。（三）什么样的患者适合做单孔手术？单孔适应证是低危局限性前列腺癌，具体来说是临床分期为≤T2a、PSA≤10ng/ml和Gleason评分=6的低危患者，其他分期或中高危（如临床分期为T3或Gleason评分≥7）如果患者有强烈要求也可以考虑单孔手术+闭孔淋巴结活检。如果有强烈的保神经愿望，可以选择保留单侧或双侧性神经，单孔同样可以以采用筋膜间或筋膜内技术保留双侧性神经。但是分期较晚或高危患者淋巴结清扫不彻底，此类患者不做常规推荐。【总结建议】单孔癌根治术的适应证相对比较窄，并非所有患者都适用，否则容易导致切缘阳性，影响手术效果。单孔将手术创伤尽可能降低，可以最大程度保留性功能能和尿控。此技术不仅仅适合对性功能和生活质量要求高的患者，同样因为创伤小适合高龄患者。

1.什么是膀胱灌注化疗？膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同，但应该注意，保留时间需要严格按照说明书，从

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法

直播时间：2024年04月15日18:59主讲人：徐伟东副主任医师海军军医大学第二附属医院泌尿外科问题及答案：问题：多谢医生指导几天就能见效，休比滴尼？阴囊潮湿，小腹常痛，是前列腺炎吗，能否网上找你看病？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生，小孩子会阴型尿道下裂什么时候做手术以及抹药合适，目前小孩3个月，染色体检查46xy视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主住单孔镜是否能彻底清除干净？如做来沪挂你号吗？把报告带来还要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任您好！肚脐下腹胀隐痛，还有偶尔尿不尽是什么原因呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：休比斯滴尼吃多久能见效呢，能联系你医院发药吗，年令72视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膀胱镜做了无窄无肿瘤，怎么确定是膀胱颈挛缩，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好！三年来反复出现血尿或尿潜血，各种检查都没有问题，啥原因总无征兆反复出现几天血尿或尿潜血？怎办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夜尿4次，大小40X30X30，白天正常，PSA正常，彩超无残余夜，前列腺手术后半年渐渐变细变难，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任我是上面3+4的病人单孔能否切除干净？术后会漏尿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好！前列腺增生伴钙化灶，肾囊肿能引起血尿或尿潜血吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肾皮质内稍高回声，0.6乘0.5cm。去年右肾下极高回声0.7乘0.5，都边界清，后怀孕引产了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8l岁尿急，尿频，前列腺稍大。psa正常还需要做什么检查？怎样治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么有泌尿科大夫说吃了保列治3个月以上，要做磁共振检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：穿了十二针四针阳性。单孔与多孔效果一样吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺根治术后切片检验4+3，T3b,目前内分泌治疗快一年半，目前psa为零，请问还要继续内分泌治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃保列治会引起前列腺肿瘤吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夜尿5次，白天正常，前列腺大小正常，增生术后半年渐渐变细变慢，PSA正常，还需做什么检查来诊断，来治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：75岁做了基因检测，化疗的话是不是首选基因检测推荐的化疗药物？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃保列治3个月以上，要磁共振检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：psa1.87.穿刺3+4可以用单孔镜保尿保神经手术吗？如做还能除干净呀？听说贵院电针疗法也可根治？视频解答：点击这里查看详情>>>